|
Наличие вируса в организме матери не является противопоказанием к беременности и рождению ребенка. Однако учитывая высокую эффективность современной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом C, а также тот факт, что прививки от гепатита C не разработаны, целесообразно проведение противовирусного лечения у молодых женщин до планирования беременности.
Во время беременности необходимо обследование на наличие HBsAg и антител к вирусу С. В случаях обнаружения инфекции необходима консультация врача-гепатолога, который назначит необходимый объем обследования. Важно исследование полного спектра вирусных маркеров в сыворотке крови для определения активности инфекции и риска заражения ребенка. Проведение противовирусной терапии не рекомендуется во время беременности в связи с возможными неблагоприятными эффектами на плод. До настоящего времени нет веских оснований для рекомендации кесарева сечения для больных, инфицированных как вирусом гепатита В (и D), так и вирусом С. Однако, при наличии высокой вирусной нагрузки у женщин, инфицированных вирусом гепатита С, следует обсудить целесообразность кесарева сечения с врачом. Новорожденным у матерей-носительниц HBsAg первое введение вакцины (то есть прививки против гепатита В) должно быть проведено в первые 12 часов после родов (повторные введение вакцины проводятся по принятой схеме - через 1, 2 и 12 месяцев). Прививка от гепатита В высокоэффективна (около 100%) в предотвращении развития инфекции вируса гепатита В (а также вируса D) у ребенка. Она может быть неэффективна в редких случаях, когда у матери выявляются два антигена (HBsAg и HBeAg) и происходит внутриутробное заражение плода. При обнаружении у матери двух антигенов необходимо посоветоваться с врачом о дополнительных мерах профилактики заражения ребенка (введение специфического иммуноглобулина матери в третьем триместре беременности, новорожденному). Прививки от гепатита C не разработаны. Необходимо знать, что материнские антитела к вирусу гепатита С проникают через плаценту и обнаруживаются у ребенка в сыворотке крови в первые 12-18 месяцев жизни. Наличие этих антител не означает, что ребенок заражен вирусом гепатита С, более того - материнские антитела защищают ребенка от развития хронической инфекции! Подтверждением наличия хронической инфекции у ребенка является обнаружение его собственных антител к вирусу (наличие антител к вирусу гепатита С после 18 месяцев жизни) в сочетании с обнаружением РНК вируса гепатита С методом ПЦР в сыворотке крови. Часто у беременных женщин и их родственников возникает вопрос о безопасности грудного вскармливания. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, женщины с хроническими гепатитами В и С могут кормить детей грудью. При этом важно следить за целостностью сосков и слизистых оболочек рта ребенка. При наличии кровоточащих трещин сосков, повреждений слизистой рта ребенка следует отказаться (возможно, временно) от грудного вскармливания.
|
