|
Известно, что на сегодняшний день удается вылечить не всех больных хроническим гепатитом C - 100% эффективности лечения вирусного гепатита C не существует. Эффективность современного противовирусного лечения зависит от многих факторов.
Большое значение имеет генотип (разновидность) вируса гепатита C. В России наиболее часто встречается генотип 1в, реже генотипы 1а, 2а, 3а, 2в. Наиболее высокая эффективность лечения (до 90-95%) у больных с генотипами 3 и 2. В то же время, у больных с генотипом вируса 1 (а и в) эффективность составляет 50%-60%. Результат лечения зависит также от уровня вирусной нагрузки. Поэтому исследования генотипа вируса и количественного анализа вирусной РНК обязательны перед началом лечения.
Результативность лечения вируса гепатита C зависит и от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных циррозом печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других.
Чрезвычайно важными в достижении успешного результата лечения вируса гепатита C являются приверженность больного к лечению, полное взаимопонимание с лечащим врачом, четкое соблюдение рекомендованных доз препаратов и длительности лечения, регулярность контроля лабораторных показателей и посещений врача с целью своевременной коррекции лечения. Большое значение имеет личный опыт врача в применении современных схем лечения, разработанных в мировой науке и практике. Только многолетний опыт позволяет индивидуализировать подход к лечению, достигать максимального результата лечения даже в самых сложных случаях, минимизировать побочные эффекты, предотвратить преждевременную отмену лечения. Мировой опыт показывает, что среди больных с высокой приверженностью к лечению, к которым относят пациентов, получивших не менее 80% рекомендуемых доз противовирусных препаратов на протяжении не менее 80% от рекомендуемой длительности лечения, результативность лечения превышает 70%.
Перечисленные здесь хорошо известные факторы, влияющие на эффективность лечения гепатита C, помогают предсказывать его результат. Однако наиболее достоверное прогнозирование успеха лечения основывается на определении скорости исчезновения РНК вируса при исследовании методом ПЦР в первые недели лечения. Если в первые 12 недель лечения вирус в крови перестает определяться (тест на РНК вируса гепатита C методом ПЦР становится отрицательным), то вероятность успешного лечения очень высока. Если вирусная нагрузка через 12 недель от начала лечения не меняется или лишь снижается, вероятность полной элиминации вируса мала. Вопрос о прекращении лечения или его продолжении (возможно, с изменением схемы лечения) решается врачом-гепатологом в зависимости от стадии печеночного процесса, динамики вирусной нагрузки. Так, при наличии стадии цирроза печени целесообразно продолжение длительной терапии. Даже не устраняя наличие вируса, такая терапия тормозит прогрессирование заболевания, снижает риск развития рака печения, снижает риск возврата вирусной инфекции после операции пересадки печени.
Средняя рекомендуемая длительность лечения при генотипах вируса 2 и 3 составляет 24 недели, при генотипе 1 – 48 недель. При циррозе печени, медленном снижении вирусной нагрузки длительность лечения может быть больше года. Схема лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и может изменяться врачом в зависимости от эффективности лечения, его переносимости, стадии и особенностей течения заболевания.
|
